【2021遴选政策理论】依法管理医保基金，为民筑牢健康屏障

日前，国务院常务会议通过并公布《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)。《条例》将于2021年5月1日起施行。这一条例的制定实施，解决了医保基金领域长期缺乏专门行政法规的难题，让医保基金使用有法可依，将医疗保障监管纳入法制化轨道。

近年来，在经济社会发展和财政加大投入的背景下，我国医保基金收支规模不断扩大，仅基本医疗保险基金一项，2019年收支就双双超过2万亿元。与此同时，人民群众对健康的重视与日俱增，个人医保缴费水平不断提升。所以，如何管好医保基金的“大池子”，将百姓的看病钱用在刀刃上，既关乎国家的经济安全，也关乎千家万户的幸福。

客观来说，医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，违法使用情况、欺诈骗保现象时有发生。从虚假诊疗开药、提供虚假证明，到伪造、变造、藏匿、销毁医学文书，少数个人及机构的骗保行为侵蚀了国家医保基金，损害了全体参保人的利益。尽管此前不少地方曾开展专项整治，通过现场检查、在线稽核等方式加强监控，但堵塞漏洞关键还要加强立法，以雷霆手段应对严峻态势，以长效监管确保基金安全。由此来看，《条例》的出台可谓恰逢其时。

法律法规只有长出锋利的牙齿，才能发挥惩戒、震慑作用。除了规定基金使用主体职责、监督管理体制机制外，《条例》明确了违法违规情形的法律责任。定点医药机构通过相关方式骗取医保基金支出，处骗取金额2倍至5倍的罚款;有执业资格的，由主管部门依法吊销执业资格;参保人员将本人医保凭证交他人冒名使用等，将被暂停医疗费用联网结算3至12个月……《条例》为经办机构、医药机构、工作人员等划定了行为红线，综合运用多种惩戒措施，形成治理的强大力量。

医保基金是人民群众的保命钱，更需要全社会共同维护基金安全。从纵向看，国家、省、市、县等各级部门在医保资金经办监督中各司其职;从横向看，医疗保障、市场监督、财政、公安等部门沟通协调。此外，《条例》明确，任何组织和个人有权对相关违法违规行为进行举报投诉，鼓励支持新闻媒体进行舆论监督。这也说明：法律法规落到实处，离不开每一个人知法守法爱法护法。将政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，才能让医保基金使用监督管理步入更加健康的轨道。

没有全民健康，就没有全面小康。在决胜全面小康、决战脱贫攻坚的过程中，医保领域精准发力，在解决因病致贫、改善人民生活等方面发挥了重要作用。未来，进一步堵住损害医保基金安全的“窟窿”，夯实医疗保障制度的“底座”，护卫人民健康的屏障必将更加坚固，也必将为人民群众创造更加美好的生活。

（编辑：wangwenling）